Что больше всего отличает женский пол от мужского, так это динамическая ритмичность репродуктивного цикла. Динамические колебания уровня гормонов циклически подготавливают женский организм человека к размножению вида, несмотря на волевое намерение производить детей. Сегодня все больше женщин занимаются спортом, и тренировки становятся все более интенсивными. Следовательно, влияние упражнений и питания на репродуктивную и метаболическую физиологию женщин стало важным аспектом спортивной патологии. Что происходит с женским телом, когда постоянно меняющийся цирк гормонов изменяется с помощью упражнений и диеты?

Многие женщины-бодибилдеры знакомы с нарушениями менструального цикла, когда готовятся к соревнованиям. Некоторые женщины испытывают только кратковременную остановку кровотечения; у других может не быть нормального менструального цикла почти год. Другие могут испытывать нерегулярные и частые кровотечения. Однако эти менструальные дисфункции не относятся к бодибилдерам женского пола. В литературе цитируются многочисленные исследования нарушений менструального цикла при других видах женского спорта, таких как балет, плавание, теннис, пауэрлифтинг, бег на короткие дистанции, лыжный спорт, велоспорт, марафонский бег и другие. Более двадцати лет исследований и множество статей предоставили все больше информации и несколько гипотез на основе этого явления. В этой колонке мы рассмотрим, что вызывает менструальную дисфункцию и связанные с ней риски для здоровья.

Первичной менструальной дисфункцией является аменорея или отсутствие менструаций. Одной из основных проблем в соответствующей литературе является непоследовательность в определении термина «аменорея». Критерии включали:

• одна менструация в течение последних десяти месяцев,
• менее трех менструальных циклов в год,
• отсутствие менструаций с 3-12 мес.

Несмотря на несоответствия в литературе, аменорея встречается почти в 20 раз чаще у спортсменок по сравнению с населением в целом. Согласно недавнему обзору литературы, аменорея встречается у 50% спортсменок.

Этиология аменореи

Хотя существует несколько гипотез, описывающих механизмы, вызывающие аменорею, большинство авторов согласны с тем, что это дисфункция на гипоталамическом уровне, и поэтому в литературе она называется «функциональной гипоталамической аменореей». Небольшой участок ткани мозга, гипоталамус, выделяет несколько гормонов, которые контролируют выброс других гормонов по всему телу. Пульсирующая секреция гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) из гипоталамуса регулирует высвобождение гонадотропинов: лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Эти гормоны высвобождаются гипофизом и, в свою очередь, регулируют высвобождение других гормонов, таких как эстроген, яичниками.

Исследованиями установлено, что у женщин с непатогенной аменореей подавляется выброс ГнРГ, а также уровень ЛГ. Поскольку для инициации овуляции требуется пульсирующая секреция гонадотропинов, любое нарушение секреции ГнРГ будет влиять на овуляцию и менструальный цикл. Между авторами существуют несоответствия в гипотезах, объясняющих, почему импульс ГнРГ является дисфункциональным. Ниже приводится краткое изложение этих гипотез.

Состав жира в организме

Популярный механизм, предложенный в спортивных кругах для аменореи, - это низкое содержание жира в организме. Хотя низкий уровень жира в организме действительно часто связан с аменореей и нарушениями менструального цикла, исследования не доказали окончательно, что существует «критический уровень» жира в организме, необходимый для поддержания регулярных циклов. Кроме того, женщины-спортсменки с достаточным количеством жира в организме могут по-прежнему испытывать нарушения менструального цикла. И наоборот, многие очень худые спортсменки не испытывают аменореи. Скорость потери массы тела может быть более важной, чем абсолютное количество потерянного жира. Ведь мышечная ткань и скелет, а не только жировые отложения, определяют и общую массу тела. Таким образом, изменения как мышечной массы тела, так и жировых отложений могут иметь важное значение для вывода о том, является ли критический уровень жировых отложений достоверной гипотезой, вызывающей аменорею.

Гипотеза диеты

Некоторые авторы предполагают, что аменорея может быть следствием диетических ограничений или потери веса. Некоторые корреляции наблюдаются у спортсменов с диетой с низким содержанием жиров и недостаточным потреблением углеводов. Хотя это определенно можно наблюдать у женщин с заболеваниями щитовидной железы или тяжелыми расстройствами пищевого поведения, до сих пор неясно, является ли это единственной причиной аменореи у здоровых спортсменок. Однако как на животных, так и на людях хорошо продемонстрировано, что определенное питание, такое как вегетарианская диета, может вызывать изменения уровня гормонов.

Потеря веса также связана с аменореей, потому что у многих спортсменок вес ниже или близок к их предполагаемому «идеальному весу», определяемому жировыми отложениями и индексом массы тела. Как упоминалось ранее, фактическая скорость потери массы тела, а не величина потери, может быть более важной. Хотя аменорея может быть связана с потерей веса, причиной может быть дефицит питательных веществ (например, при диете с низким содержанием жиров), который приводит к потере жира в организме или вызывает нарушения менструального цикла.

Объем и интенсивность тренировок

Все больше данных демонстрируют взаимосвязь между объемом тренировок и нарушениями менструального цикла. Многие авторы в настоящее время называют этот синдром нарушениями менструального цикла, связанными с физической нагрузкой (ERMI), или аменореей, вызванной физической нагрузкой. В то время как кратковременные упражнения вызывают кратковременные изменения в уровне некоторых гормонов, длительные и экстремальные упражнения на выносливость вызывают значительные изменения в уровнях гонадотропина в плазме и дополнительных гормонов. Другие механизмы, возникающие при физических нагрузках, такие как снижение циркуляции крови в яичниках, увеличение метаболизма и изменение скорости метаболического клиренса эндогенных гормонов, также могут способствовать нарушениям менструального цикла.

Исследования женщин-тяжелоатлетов показали незначительные изменения уровня большинства гормонов. Однако одно исследование показало значительное увеличение уровня гонадотропинов, кортизола и тестостерона. Многие несоответствия в исследованиях существуют из-за фазы цикла во время исследований и противоречивых данных. Кроме того, лишь немногие из исследований принимают во внимание лекарства или препараты, которые могут изменять гормональный фон, такие как анаболические стероиды или оральные контрацептивы.

Энергетический баланс

В конечном счете, большинство авторов согласны с тем, что критический метаболический или «энергетический баланс» является основным регулятором регуляции ГнРГ. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что физический стресс, возникающий в результате интенсивных физических упражнений и хронического ограничения калорий, в наибольшей степени ответственен за нарушения менструального цикла. В нескольких исследованиях документально подтверждено, что изменение пищевых привычек и моделей физических упражнений полностью изменяет ERMI.

Целостный подход

Нарушения менструального цикла у спортсменок, скорее всего, вызваны несколькими интегрированными факторами, которые представлены выше. Скорее всего, ERMI вызван эффектом обратной связи изменения уровня эстрогенов. В литературе хорошо описано, что длительные упражнения изменяют метаболизм половых стероидов. Такие изменения могут быть связаны с изменениями скорости метаболического клиренса под влиянием компонентов диеты или лекарств. Изменения также могут быть вызваны изменениями ароматизации в результате уменьшения жировых отложений. Кроме того, диета с низким содержанием жира или диета с низким содержанием калорий может потенцировать изменение уровня стероидов и, таким образом, влиять на секрецию ГнРГ.

Известно, что использование женщинами определенных  (нандролон, оксиметолон и этилэстренол) подавляет овуляцию и вызывает аменорею. Было показано, что другие стероиды (оксандролон, станозолол, метандиенон и флуоксиместерон) не оказывают такого воздействия на женщин. Тем не менее, эти исследования проводились в рекомендуемых фармацевтических дозах, которые могут быть в 20-50 раз меньше, чем большие дозы, используемые некоторыми спортсменками. Никакие исследования не выявили возможных синергетических эффектов анаболических стероидов и высокоинтенсивных тренировок в сочетании с ограничением калорийности, характерным для многих женщин-бодибилдеров.

Неофициальные свидетельства, переданные мне, подтверждают, что большинство соревнующихся женщин-бодибилдеров испытывают короткие или длительные периоды аменореи из-за нескольких факторов, которые уже обсуждались. Некоторые женщины также сообщают о частых кровотечениях в течение нескольких недель до возобновления регулярных менструальных циклов. Несмотря на то, что большинству спортсменок с менструальным циклом дается отсрочка, риски для здоровья могут быть связаны с длительной аменореей и должны вызывать беспокойство.

Риск для здоровья

Известно, что длительные нарушения менструального цикла отрицательно влияют на минеральный статус костей и фертильность. Хотя данных о вредном воздействии ERMI на репродуктивный статус мало, наиболее серьезным риском является воздействие на скелет. Остеопороз и повышенный риск стрессовых переломов вызывают серьезную озабоченность и полностью описаны в литературе.

Длительная аменорея может привести к снижению плотности костной ткани во многих участках скелета, особенно в позвоночнике. Даже участки скелета, подвергшиеся ударной нагрузке во время упражнений, не смогли минерализовать кость. Исследования также показывают, что потеря минералов костной ткани сохраняется даже после возобновления регулярных менструальных циклов. Высокое потребление кальция также не компенсировало недостаточное накопление костной ткани.

Нет исследований, указывающих на то, что потеря костной массы сводится на нет у спортсменок, принимающих анаболические стероиды и страдающих аменореей. Заместительная гормональная терапия в дозах, используемых для женщин в постменопаузе, не была эффективной в увеличении костной массы у спортсменок с длительной аменореей. Однако такая терапия может помочь защитить от дальнейшей потери костной массы. Оральные контрацептивы в одних случаях были успешными, а в других - безуспешными для восстановления менструального цикла у тренирующихся спортсменов. Хотя необходимы дополнительные исследования, высокие дозы гормонов могут потребоваться для предотвращения потери костной массы и восстановления менструального цикла.

Имейте в виду, что аменорея может сохраняться, и ее устранение может занять до 6 месяцев. Могут быть обнаружены методы лечения, которые будут поддерживать пиковую костную массу без необходимости снижения интенсивности спортивных тренировок или снижения производительности. До этого времени обеспечьте достаточное потребление питательных веществ для удовлетворения потребностей в энергии и скорректируйте график тренировок, включив в него короткие периоды более низкой интенсивности. Кроме того, оральные контрацептивы могут использоваться для поддержания цикличности менструаций и подавления частых кровотечений.

Если уменьшение жировых отложений является обязательным, например, при подготовке к соревнованиям по бодибилдингу, проконсультируйтесь с врачом, чтобы обсудить методы предотвращения аменореи. В дополнение к вышеупомянутым вмешательствам, аменореи можно избежать, включив в рацион жиры и медленно уменьшая жировые отложения при минимальной потере общей массы тела. Умеренность в кардио активности также может быть полезной. Поскольку неясно, возможно ли восстановить потерю костной массы при продолжении тренировок, наилучший подход заключается в предотвращении длительного ERMI.