4. Терапия анаболическими стероидами и настроение

Hermann and Beach (1976) в обзоре психотропных эффектов андрогенов пришли к выводу, что «…дефицит андрогенов, по-видимому, вызывает замедление как физических, так и психических функций, снижение либидо и потенции, а также склонность к капризности и депрессии. . И наоборот, избыток андрогенов, по-видимому, стимулирует физическую и умственную функцию и вызывает скорее напористость, чем пассивность, хотя степень открытой агрессии этих людей несколько неясна». Херманн и Бич также пришли к выводу, что «насколько нам известно, до сих пор не проводилось никаких исследований ни о возможном вкладе зарегистрированных изменений уровня гормонов в изменение поведения людей с психическими расстройствами, ни об их точной роли в метаболических расстройствах». изменения, которые должны сопровождать такую ​​болезнь». К несчастью, хотя за прошедшие годы был проведен ряд исследований, на данный момент мало что можно добавить к их выводам. В этом следующем разделе обобщаются исследования, клинические наблюдения и эффекты у лиц с дефицитом андрогенов, получающих андрогенную терапию.

Франчи и др. (1978) сообщили о заметном повышении либидо и сексуальной, физической и/или умственной активности у всех 34 пациентов мужского пола с гипогонадизмом (в возрасте от 18 до 49 лет), принимавших ундеканоат тестостерона (от 40 до 60 мг/день перорально) в течение 8 месяцев по сравнению с период абстиненции (3 недели). К сожалению, не приводится информация об опросниках, используемых для оценки изменений поведения и настроения. Ни у одного из пациентов не было зарегистрировано побочных эффектов в течение 8 месяцев терапии.

Франшимон и др. (1978) обнаружили улучшение умственной и физической активности с 3-недельными интервалами в течение 9 недель у 7 и 2 из 10 пациентов мужского пола с гипогонадизмом (от 16 до 51 года), соответственно, получавших пероральную терапию ундеканоатом тестостерона (от 120 до 240 мг/день). Опять же, не предоставлено никакой информации о том, как измерялись изменения поведения и настроения.

Франчи и др. (1978) сообщили о заметном повышении либидо и сексуальной, физической и/или умственной активности у всех 34 пациентов мужского пола с гипогонадизмом (в возрасте от 18 до 49 лет), принимавших ундеканоат тестостерона (от 40 до 60 мг/день перорально) в течение 8 месяцев по сравнению с период абстиненции (3 недели). К сожалению, не приводится информация об опросниках, используемых для оценки изменений поведения и настроения. Ни у одного из пациентов не было зарегистрировано побочных эффектов в течение 8 месяцев терапии.

Франшимон и др. (1978) обнаружили улучшение умственной и физической активности с 3-недельными интервалами в течение 9 недель у 7 и 2 из 10 пациентов мужского пола с гипогонадизмом (от 16 до 51 года), соответственно, получавших пероральную терапию ундеканоатом тестостерона (от 120 до 240 мг/день). Опять же, не предоставлено никакой информации о том, как измерялись изменения поведения и настроения.

Luisi and Franchi (1980) в двойном слепом рандомизированном групповом сравнительном исследовании ундеканоата тестостерона (120 мг/день перорально) и местеролона (150 мг/день перорально) у мужчин с гипогонадизмом обнаружили, что ундеканоат тестостерона, но не местеролон, вызывает заметное улучшение как сексуальной активности, так и психического состояния (неопубликованный модифицированный опросник настроения Коха) через 2 недели. Эти улучшения продолжались в течение 4-недельного исследования. Никаких побочных эффектов не было зарегистрировано ни в одной из групп пациентов. Используя Контрольный список настроения Лорра и Макнейра в двойном слепом перекрестном исследовании, Skakkebaek et al. (1981) обнаружили значительно улучшенную самооценку напряжения/беспокойства и усталости, более высокий уровень бодрости, но никаких изменений в депрессии при заместительной терапии андрогенами (ундеканоат тестостерона 160 мг/день перорально) по сравнению с капсулами плацебо (олеиновая кислота) у 6 мужчин с гипергонадотропным (кастрация или первичная тестикулярная недостаточность) и 6 с гипогонадотропным (дефицит гипоталамуса или гипофиза) мужчин с гипогонадизмом. Исследование проводилось в течение 4 месяцев (2 месяца плацебо и 2 месяца ундеканоата тестостерона). Кроме того, во время введения тестостерона наблюдалось значительное снижение самооценки гнева. О'Кэрролл и др. (1985) также сообщили о значительном улучшении самочувствия (4 из 10 самооценки по визуальной аналоговой шкале) при заместительной терапии андрогенами (ундеканоат тестостерона) у 8 мужчин с гипогонадизмом. Значительная зависимость самочувствия была продемонстрирована при увеличении доз (40, 80, 120, 160 мг/день перорально) в течение 4 месяцев.

Ву и др. (1982) с помощью двойного слепого перекрестного исследования и контрольного списка прилагательных Лорра и Макнейра не обнаружили значительных изменений в самооценке настроения (тревога/напряжение, депрессия, гнев, энергичность, усталость) или энергии у 4 взрослых мужчин (от 30 до 48 лет). лет) с синдромом Клайнфельтера, низким нормальным уровнем тестостерона и нормальной сексуальной активностью и интересом при приеме ундеканоата тестостерона (160 мг/день перорально) в течение 8 недель по сравнению с плацебо (8 недель) и исходным периодом отсутствия лечения (8 недель).

В двойном слепом эксперименте Davidson et al. (1979) не обнаружили последовательной связи между настроением (профиль состояний настроения) и введением андрогенов у 6 взрослых мужчин с гипогонадизмом, получавших энантат тестостерона (100 или 400 мг/мес в 2 приема) и лечение плацебо в рандомизированных 4-недельных периодах в течение 5-месячный период. Хотя частота эрекций продемонстрировала значительную дозозависимую реакцию, которая близко следовала за колебаниями уровня тестостерона в сыворотке, отдельные записи показали только 1 явный случай изменения настроения (POMS), связанный с лечением (у 1 субъекта наблюдалось пиковое усиление гнева через 1 неделю после приема). лечения после предположения, что он был на плацебо). Салмимис и др. (1982) также не обнаружили существенных различий в оценках настроения раз в две недели при сравнении 15 взрослых пациентов мужского пола с гипогонадизмом, которым вводили возрастающие дозы тестостерона энантата (25, 50, 100, 250 мг или плацебо) в течение 5-месячного периода. Каждую дозу вводили дважды (каждые 2 недели) в течение 4 недель.

Результаты предыдущих исследований неоднозначны (таблица II). Одни демонстрируют значительные положительные психологические изменения при приеме анаболико-андрогенных стероидов, другие - нет. Однако в этих исследованиях не наблюдалось неблагоприятных или нежелательных психологических или поведенческих эффектов. Интересно, что в 5 из 6 исследований, в которых применялись пероральные андрогены, сообщалось об улучшении настроения после терапии (за исключением группы местеролона Луизи и Франки); результаты двух исследований с использованием внутримышечных инъекций различных эфиров тестостерона не выявили изменений. Однако следует отметить, что, возможно, только 1 или 2 дозы, введенные в этих 2 исследованиях (200 мг раз в две недели и 250 мг раз в две недели), восстанавливали и поддерживали нормальный физиологический уровень тестостерона и полную андрогенную функцию в течение всего времени между инъекциями.

О'Кэрролл и Бэнкрофт (1984) в ходе тщательно контролируемого двойного слепого перекрестного сравнения двухнедельных инъекций 250 мг сложных эфиров тестостерона («сустанон») или плацебо в 2 группах мужчин (n = 20) с нормальным уровнем тестостерона также обнаружили никаких существенных изменений в оценках настроения (по 10 самооценкам визуально-аналоговых шкал) после 12 недель лечения (половина субъектов в каждой группе получала 6 недель тестостерона, затем 6 недель плацебо, а другая половина - наоборот).