Выдержка из « Тестостерон: Руководство для мужчин ».

Заместительная терапия тестостероном не лишена побочных эффектов, хотя большинство из них поддаются лечению. Я принимаю заместительную терапию тестостероном в течение 16 лет, и по большей части у меня было мало побочных эффектов благодаря тщательному мониторингу. Крайне важно, чтобы вы наблюдались на предмет побочных эффектов в дополнение к уровню тестостерона. Некоторые мужчины могут испытывать один или несколько побочных эффектов, которые иногда остаются незамеченными, пока не становится слишком поздно. Отчасти это подпольное, неконтролируемое использование тестостерона создает такую ​​плохую рекламу для очень полезного продукта.

Первым шагом в надлежащем мониторинге заместительной терапии является предоставление вашему врачу тщательной истории болезни. Приложение А показывает простую и исчерпывающую форму истории болезни (любезно предоставлено доктором Джоном Крислером, allthingsmale.com). Пациенты, которые хотели бы быть активными, могут заполнить эту форму и передать копию своему врачу. Ожидается, что у каждого врача есть аналогичная форма, хотя большинство из них не задают вопросов, касающихся сексуальной функции или использования андрогенов. Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, чтобы исключить сексуальную дисфункцию, вызванную лекарствами, до начала приема тестостерона.

Я также твердо верю, что если пациент идет к врачу, чтобы получить рецепт на виагру, сиалис или левитру, врач должен проверить уровень тестостерона в крови пациента, чтобы убедиться, что он не является корнем проблемы. Мужчины с гипогонадизмом могут не реагировать на эти препараты, если их уровень тестостерона не нормализуется в первую очередь. Исследования, сочетающие тестостерон и пероральные препараты для повышения сексуальной активности, показали синергетический эффект на сексуальные преимущества. Следующие предлагаемые рекомендации по мониторингу заместительной терапии тестостероном рекомендуются несколькими врачебными группами и практиками:

Вы должны пройти обследование после первого месяца терапии, чтобы измерить уровень тестостерона в крови. Если ваш врач не спрашивает, сообщите ему о качестве вашей жизни. Убедитесь, что ваш врач знает о вашем уровне энергии, настроении и сексуальной функции, а также о любых потенциальных побочных эффектах (нежная грудь, снижение потока мочи, капризность и прыщи).

При использовании тестостерона ваш врач захочет измерить общий уровень тестостерона в крови непосредственно перед следующей соответствующей инъекцией после первого месяца (для стабилизации уровня в крови требуется некоторое время). Если уровень тестостерона >700 нг/дл (24,5 нмоль/л) или <350 нг/дл (12,3 нмоль/л), ваш врач скорректирует количество или частоту введения дозы. Я упоминал об этом ранее в книге, но стоит повторить здесь: некоторым мужчинам необходимо иметь уровень выше 500 нг/дл, чтобы испытать какое-либо ожидаемое улучшение сексуальной функции от тестостерона. Важно быть честным, когда ваш врач спрашивает вас о ваших сексуальных возможностях.

Ваш врач проверит ваш гематокрит перед началом приема тестостерона, через 3 месяца и затем каждый год после этого. Если ваш гематокрит выше 54%, вам может потребоваться терапевтическое кровопускание (подробнее см. в разделе «Проверка на повышенную густоту крови (полицитемию)».

Будьте готовы пройти пальцевое ректальное исследование и сдать анализ крови на специфический антиген простаты (ПСА) до начала приема тестостерона и через 3 месяца. Раз в 6 месяцев после этого не может быть необоснованным, особенно у пожилых мужчин. ПСА выше 4 нг/мл может быть поводом для беспокойства и направления к урологу. Заместительную терапию тестостероном необходимо прекратить, если наблюдается повышение уровня ПСА выше нормы. Примечание: в начале заместительной терапии тестостероном у мужчин пожилого возраста, когда уровень тестостерона в крови быстро растет, также может повышаться уровень ПСА. Это особенно верно, когда используются гели тестостерона, потому что они повышают уровень ДГТ в большей степени по сравнению с другими вариантами. Как только уровень тестостерона стабилизируется, ПСА падает примерно до исходного уровня. Перед измерением уровня ПСА важно обеспечить стабилизацию «устойчивого состояния» колебаний уровня тестостерона;

Если вы начинаете испытывать болезненность, боль или увеличение груди, попросите своего врача измерить уровень эстрадиола в крови с помощью чувствительного анализа (не обычного теста, используемого для женщин). Нормальный диапазон эстрадиола у мужчин составляет 14–54 пг/мл ? (50–200 пмоль/л). Мужчинам с высоким уровнем эстрадиола могут быть назначены ингибиторы рецепторов эстрогена (подробнее в разделе «Как избежать увеличения груди (гинекомастии)».

Обеспечение здоровья простаты — связь между уровнем андрогенов и риском рака простаты не обнаружена

Простата – это железа, которая является частью мужской репродуктивной системы. Его функция заключается в хранении и выделении слегка «щелочной» (pH 7,29) жидкости молочного цвета, которая обычно составляет 25-30% объема «спермы» вместе со сперматозоидами. Эта щелочная жидкость, по-видимому, нейтрализует кислотность влагалища, продлевая срок жизни сперматозоидов. Кроме того, простата содержит несколько «гладких мышц», которые помогают выталкивать сперму во время эякуляции. Это также помогает контролировать поток мочи во время эякуляции.

Классически считается, что здоровая человеческая простата немного больше грецкого ореха. На самом деле он размером примерно с киви. Он окружает «уретру» чуть ниже «мочевого пузыря» и может ощущаться во время ректального исследования.
Рак простаты

Эта маленькая железа привлекает большое внимание в области мужского здоровья. Одна из главных проблем связана с раком. Рак предстательной железы является одной из основных причин смерти мужчин в Соединенных Штатах. С возрастом у мужчин все чаще встречаются небольшие скрытые поражения предстательной железы. Они могут или не могут стать раковыми. Эти поражения встречаются у 30 процентов американских мужчин старше 45 лет, при этом распространенность возрастает до более чем 80 процентов среди мужчин старше 80 лет. Считается, что этому преобразованию способствуют генетические факторы и условия образа жизни, такие как диета. [Рисунок 14. Предстательная железа и окружающие органы (любезно предоставлено Wikipedia.com)]

.

Врачи используют различные методы для выявления рака предстательной железы, в том числе анализ простатспецифического антигена (ПСА), пальцевое ректальное исследование (ПРИ) и трансректальное ультразвуковое исследование. DRE рекомендуется перед началом заместительной терапии тестостероном и каждые шесть месяцев, особенно для мужчин с семейным анамнезом рака простаты или старше 40 лет. Никому не нравится иметь DRE, но ваше хорошее здоровье стоит нескольких секунд дискомфорта. Аномальное ректальное исследование, подтвержденное повышение уровня ПСА более 2 нг/мл или уровень ПСА более 4 нг/мл побудит поставщика медицинских услуг направить вас к урологу для дальнейшего обследования (обычно это УЗИ и биопсия предстательной железы).

По общему признанию, PSA и DRE не обладают достаточной чувствительностью и специфичностью. У 25% пациентов с раком предстательной железы уровни ПСА в норме (ложноотрицательные результаты), в то время как при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), незлокачественном воспалении, они могут повышаться (ложноположительные результаты). Исследователи обнаружили скрытые поражения предстательной железы при пункционной биопсии у некоторых мужчин с нормальным уровнем ПСА и нормальными результатами трансректального УЗИ. Биопсия предстательной железы является частью рутинного клинического использования терапии тестостероном и не оправдана, если не наблюдается резкое повышение уровня ПСА и не исключены инфекции.

Существует некоторая путаница в отношении роли заместительной терапии тестостероном в повышении уровня ПСА или в возникновении рака предстательной железы. Рак предстательной железы изначально является андрогензависимым, поэтому мужчинам с раком предстательной железы не следует применять терапию тестостероном. Это не означает, что он вызывает рак. Огромный объединенный анализ данных 18 исследований (включающих 3886 мужчин с раком простаты и 6438 контрольных), опубликованных в выпуске журнала Национального института рака от 6 февраля 2008 г., показал, что уровни андрогенов и других половых гормонов в крови не кажутся связанными с повышенным риском рака предстательной железы. Короче говоря, терапия тестостероном не вызывает рак предстательной железы, но может усугубить его.

Инфекция простаты

Еще одна проблема со здоровьем — простатит или инфекция предстательной железы. Это часто встречается у стареющих мужчин и может быть основной причиной повышенного уровня ПСА. Ваш врач захочет проверить вас на наличие инфекции, если ваш ПСА неожиданно повысится, проверив вашу мочу на наличие лейкоцитов. Если они высокие, он может направить вас к урологу, который вызовет выделения из вашего полового члена, чтобы изучить их под микроскопом. Не спрашивайте меня, как это делает уролог, спросите у уролога!

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Распространенным заболеванием является доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ. По оценкам, это происходит у 50 процентов мужчин старше 50 лет. Учащенное мочеиспускание, частые походы в туалет ночью, неполное мочеиспускание и императивные позывы к мочеиспусканию указывают на возможное воспаление предстательной железы. ДГПЖ не обязательно приводит к увеличению частоты рака предстательной железы. Проспективных, контролируемых, долгосрочных исследований влияния введения тестостерона на развитие или прогрессирование ДГПЖ не проводилось. Одно открытое годовое исследование, в котором измеряли размер предстательной железы с помощью ультразвука, не выявилоувеличивается во время заместительной терапии тестостероном, что свидетельствует о том, что лечение не вызывает ДГПЖ. Не установлено, ухудшает ли лечение тестостероном бессимптомную ДГПЖ. Некоторые люди более склонны к воспалению предстательной железы при использовании тестостерона.

Другое исследование было проведено доктором Майклом Д. Трифиро в онкологическом центре Мурс UCSD в Сан-Диего. Доктор Трифиро наблюдал за 158 мужчинами в течение 20 лет, чтобы определить корреляцию между сывороточными половыми гормонами и симптомами нижних мочевыводящих путей (снижение потока мочи, императивные позывы и другие симптомы, связанные с ДГПЖ). Исследователи не обнаружили существенной связи общего тестостерона, эстрадиола (Е2 ) , тестостерона: соотношения Е2 , ДГТ или дегидроэпиандростерона с симптомами нижних мочевыводящих путей или с какими-либо измеряемыми гормонами .(опубликовано в BJU International в декабре 2009 г.).

Заместительная терапия тестостероном не противопоказана пациентам с ДГПЖ. Мужчины с ДГПЖ, которым необходимо начать заместительную терапию тестостероном, должны находиться под очень тщательным наблюдением. Первым симптомом, который ухудшается при увеличении ДГПЖ, является ограниченный поток мочи и императивные позывы, особенно во время сна. Многие урологи успешно назначают лекарства для облегчения этих симптомов и улучшения оттока мочи у мужчин с ДГПЖ. Финастерид (торговая марка: Proscar), который был одобрен FDA в 1992 году, ингибирует выработку дигидротестостерона (ДГТ), который связан с увеличением простаты. Его использование может фактически уменьшить простату у некоторых мужчин. Однако многие мужчины, использующие Проскар, жалуются на эректильную дисфункцию (рецепторы ДГТ могут быть вовлечены в нормальную эрекцию). Мужчинам, которые испытывают этот побочный эффект, могут помочь другие лекарства.в течение семилетнего периода. Дополнительные исследования продолжаются.

FDA одобрило препараты теразозин (торговая марка: Hytrin) в 1993 г., доксазозин (Cardura) в 1995 г. и тамсулозин (Flomax) в 1997 г. для лечения ДГПЖ. Все три относятся к классу препаратов, известных как альфа-блокаторы. Они расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, улучшая отток мочи и уменьшая выходную обструкцию мочевого пузыря.

Теразозин и доксазозин были впервые разработаны для лечения высокого кровяного давления. Тамсулозин — первый альфа-адреноблокатор, разработанный специально для лечения ДГПЖ. Основными побочными эффектами этих препаратов являются заложенность носа, снижение артериального давления, сыпь или зуд. Большинство мужчин, использующих их, сообщают о быстром улучшении мочеиспускания в течение одного-трех дней. Им не нужно вставать посреди ночи, чтобы помочиться, поэтому они лучше спят и чувствуют себя менее уставшими в течение дня.

Наиболее распространенным безрецептурным средством, используемым для облегчения симптомов ДГПЖ, является безрецептурная трава сереноа ползучая ( Serenoa repens ). Считается, что это вещество, извлеченное из ягод кустарника пальмы сереноа, ингибирует 5-альфа-редуктазу (5-·R), тем самым блокируя превращение тестостерона в ДГТ, который отвечает за стимуляцию роста предстательной железы.

Со пальметто обычно хорошо переносится; побочные эффекты возникают нечасто, но включают головную боль и расстройство желудочно-кишечного тракта. Никакие известные лекарственные взаимодействия не связаны с использованием этой травы. Некоторые исследования показали, что пальметто приводит к увеличению скорости потока мочи у мужчин с ДГПЖ по сравнению с плацебо, с эффектами, сравнимыми с финастеридом.

В одном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании участвовали мужчины с ДГПЖ, которые принимали стандартизированный экстракт пальмы сереноа по 160 мг или плацебо два раза в день в течение одного года. Не было обнаружено существенной разницы между группами, принимавшими со пальметто и плацебо, в стандартизированных объективных симптомах мочеиспускания. Частота побочных эффектов была одинаковой в обеих группах. Эти результаты ставят под сомнение эффективность пальметто для лечения ДГПЖ.

Пациенты, которые не переносят лекарства от ДГПЖ, в настоящее время используют новые методы, такие как лазеры, для выпаривания обструктивной ткани предстательной железы .Поговорите об этом со своим урологом, если вам интересно.

ЛИЧНЫЙ КОММЕНТАРИЙ: После использования тестостерона в течение 17 лет у меня начал развиваться слабый поток мочи. Мой врач прописал мне несколько альфа-блокаторов (уроксатрал, фломакс и т. д.). Они отлично работали, но у меня была сыпь с каждым из них. Мой уролог обнаружил инфекцию простаты, которую он лечил антибиотиками. Инфекция, казалось, задержалась на несколько месяцев. Потом мне сделали УЗИ простаты. Этот тест показал, что моя простата не была увеличена. Вместо этого он показал, что кальцификация, вызванная хронической инфекцией предстательной железы, блокировала отток мочи через простату. Мне сделали лазерную процедуру с зеленым светом, чтобы открыть мою уретру. Это сработало отлично. Итак, то, что может показаться ДГПЖ, может и не быть! Инфекции предстательной железы часто остаются без лечения в течение нескольких месяцев, поскольку во многих случаях симптомы могут отсутствовать.

Проверка на повышенную густоту крови (полицитемия)

Помимо увеличения мышечной массы и полового влечения, тестостерон может увеличить выработку эритроцитов в организме. Этот гемопоэтический (кроветворный) эффект может быть полезен для людей с легкой анемией. Чрезмерное производство эритроцитов называется полицитемией; это нехорошо. При полицитемии кровь становится очень вязкой или «липкой», что затрудняет работу сердца. Могут возникнуть высокое кровяное давление, инсульты и сердечные приступы. Эта проблема не так распространена у мужчин, принимающих заместительные дозы тестостерона, но чаще встречается у тех, кто принимает более высокие дозы бодибилдеров.

Важно, чтобы ваш врач проверил гемоглобин и гематокрит вашей крови. Гемоглобин — это вещество, которое окрашивает кровь в красный цвет и помогает транспортировать кислород в крови. Гематокрит отражает долю эритроцитов в общем объеме крови. Гемоглобин и гематокрит следует проверять перед началом заместительной терапии тестостероном, через три-шесть месяцев, а затем ежегодно. Следует оценить гематокрит более 54 процентов. Может потребоваться прекращение приема тестостерона, но есть и другой вариант.

Многие пациенты, получающие заместительную терапию тестостероном, которые испытывают полицитемию, не хотят прекращать терапию из-за опасений повторного переживания депрессии, усталости и низкого полового влечения, которые у них были до начала лечения. Для таких пациентов ответом может быть лечебная флеботомия. Терапевтическая флеботомия очень похожа на то, что происходит при сдаче крови, но эта процедура назначается вашим врачом как способ снизить уровень гематокрита и вязкости крови.

Кровопускание одной пинты крови обычно снижает гематокрит примерно на 3 процента. Я видел кровопускание, проводимое еженедельно в течение нескольких недель, чтобы поднять гематокрит с 56 процентов до здоровых 46 процентов. Я знаю врачей, которые назначают флеботомию раз в шесть недель из-за необычного ответа на заместительную терапию тестостероном. Эта простая процедура выполняется в больнице для забора крови и может легко и менее чем за час снизить гематокрит, гемоглобин и железо в крови. К сожалению, терапевтическое кровопускание может быть трудным вариантом для возмещения или покрытия страховыми компаниями. Вашему врачу может потребоваться написать письмо о медицинской необходимости. Если вы здоровы и у вас нет ВИЧ, гепатита В, С или других инфекций, вы также можете сдать кровь в банке крови (отличный способ помочь другим!).

Приблизительный объем крови, который необходимо удалить для восстановления нормальных значений, можно рассчитать по следующей формуле, предоставленной доктором Майклом Скалли, экспертом по управлению побочными эффектами тестостерона. Использование формулы включает допущение, что берется цельная кровь. Продолжительность забора объема крови зависит от того, происходит ли одновременная замена жидкости.

Объем взятой крови (см3)=

Вес (кг) × ABV × [Hgb i – Hgb f ] / [(Hgb i + Hgb f ) / 2]

Где:

ABV = средний объем крови (по умолчанию = 70)

Hgb i (Hct i ) = исходный гемоглобин

Hgb f (Hct f ) = конечный гемоглобин (желаемый);

Таким образом, для мужчины весом 70 кг (154 фунта) (умножьте фунты на 0,45359237 , чтобы получить килограмм) с исходным высоким гемоглобином 20 мг/мл, которому необходимо снизить его до нормального уровня гемоглобина 14 мг/мл, расчет будет быть:

КК забираемого объема крови = 75 х 70 х [20 — 14] / [(20 + 14) / 2]

= 75 х 70 х ( 6/17) = примерно1850 куб.см;

Одна единица цельной крови составляет околоот 350 до 450 куб.см; примерноНеобходимо взять 4 единицы крови, чтобы снизить гемоглобин у этого мужчины с 20 мг/мл до 14 мг/мл.

Частота флеботомии зависит от индивидуальных факторов, но большинство мужчин могут делать ее каждые два-три месяца, чтобы таким образом управлять своим гемоглобином. Иногда производство эритроцитов нормализуется без какой-либо конкретной причины. Невозможно точно предсказать, кто более склонен к развитию полицитемии, но мужчины, которые используют более высокие дозы, мужчины с более высоким процентным содержанием жира и пожилые мужчины, могут иметь более высокую заболеваемость.

Некоторые врачи рекомендуют принимать детский аспирин (81 мг) в день и от 2000 до 4000 мг в день омега-3 жирных кислот (капсулы с рыбьим жиром), чтобы снизить вязкость крови и предотвратить сердечные приступы. Они могут быть важной частью режима здоровья большинства людей, но они не являются заменой терапевтического кровопускания, если у вас полицитемия и вы не хотите прекращать терапию тестостероном. Меня поражает, как много людей полагают, что они полностью избавлены от риска инсульта/сердечного приступа, принимая аспирин и добавки омега-3, когда у них высокий гематокрит.

Хотя у некоторых людей может быть больше головных болей, вызванных высоким кровяным давлением, или они могут сильно краснеть во время физических упражнений, большинство не чувствует себя иначе, когда у них полицитемия. Это не делает его менее опасным. Если вы используете тестостерон самостоятельно, вы должны сообщить об этом своему врачу. Ваш врач может уже заподозрить какое-то анаболическое использование, если результаты лабораторных исследований показывают повышенный гемоглобин и гематокрит.

ЛИЧНЫЙ КОММЕНТАРИЙ: У меня была полицитемия еще в середине 1990-х, когда я использовал супрафизиологические дозы тестостерона и нандролона, чтобы обратить вспять потерю веса, связанную с ВИЧ. Мне потребовалось две кровопускания за шесть месяцев. Мой гематокрит и гемоглобин со временем нормализовались без каких-либо причин даже при использовании одинаковых доз тестостерона и нандролона.

Обеспечение здоровья печени

Я упоминал об этом раньше, но стоит повторить. Вопреки тому, что могут подумать некоторые врачи, инъекционный и трансдермальный тестостерон не вызывает повышения ферментов печени. То же самое нельзя сказать о безрецептурных добавках, которые утверждают, что повышают уровень тестостерона или гормона роста. Большинство из них не только не работают, но и могут повысить уровень ферментов печени до опасного уровня. Ранее об этой проблеме сообщалось в FDA. Я постоянно предупреждаю людей, чтобы они были осторожны при их использовании. Всегда полезно проверять ферменты печени при анализе крови, так как это дешевый тест, который очень полезен для выявления токсичности, вызванной лекарствами или добавками, которые вы можете использовать.

Именно использование перорального тестостерона и анаболических препаратов (за исключением перорального тестостерона ундеканоата, обычно используемого в Канаде) может увеличить ферменты печени. Многих мужчин с гепатитом В или С можно безопасно лечить заместительными дозами тестостерона без какого-либо повреждения печени при использовании гелей, пластырей или инъекций. Я очень обеспокоен тем, что некоторым из этих пациентов может быть отказано в этой важной терапии из-за потенциальных страхов и неправильных представлений. Некоторые исследования показали повышенную частоту гипогонадизма, утомляемости и сексуальной дисфункции у пациентов с гепатитом.

Некоторым мужчинам нравится принимать добавки для защиты печени от вредного воздействия лекарств, но данных об их использовании очень мало. Добавки потенциально могут влиять на уровень лекарств в крови; очень мало известно о взаимодействии добавок с лекарствами. Тем не менее, я хотел бы привести некоторые добавки с данными о защите печени:

• Стандартизированный силимарин (трава расторопши) — 160 мг 3 раза в день.
• Масло примулы вечерней — 1300 мг 3 раза в день.
• Альфа-липоевая кислота– 100 – 300 мг/три раза/день Глицирризинат Форте – Три или более капсул/день, но это может повысить артериальное давление.
• N-ацетилцистеин– 600 мг/3 раза/сут.
• Селен– 200 мкг два раза в день.

Я доверяю брендам Jarrow и Super Nutrition в отношении большинства своих пищевых добавок. Поговорите со своим врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо добавки!

Мониторинг артериального давления

Высокое кровяное давление или гипертония — еще одно серьезное заболевание, которое может остаться незамеченным, потому что оно часто не имеет симптомов. По этой причине его называют «тихим убийцей». Высокое кровяное давление может вызвать сердечные приступы, инсульты, головные боли, повредить почки, эректильную дисфункцию и уменьшить размер мозга.

Прежде чем вы начнете заместительную терапию тестостероном или программу упражнений, очень важно контролировать свое кровяное давление. Это делается с помощью диеты, управления стрессом, снижения потребления соли и / или использования лекарств. Это хорошая идея, чтобы инвестировать в домашнем аппарате для измерения артериального давления. Обычно его можно купить в большинстве аптечных сетей по цене менее 50 долларов США. Некоторые, такие как OMRON HEM-780, могут легко измерять кровяное давление и отслеживать изменения во времени. Делайте измерения два раза в день, пока вы снова не научитесь контролировать свое кровяное давление.

Важно измерять артериальное давление в течение первого месяца лечения, чтобы убедиться, что оно не повышается при приеме тестостерона. Хорошей новостью является то, что заместительная доза гораздо меньше связана с этой проблемой. Более серьезные риски гипертонии связаны с высокими дозами тестостерона, связанными с использованием для повышения работоспособности.

ПРИМЕЧАНИЕ. Некоторые естественные способы снижения артериального давления включают уменьшение потребления соли, физические упражнения, поддержание нормальной массы тела для вашего роста, управление стрессом, а также занятия медитацией и йогой. «Более благоприятные для эрекции» препараты артериального давления, такие как ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент), ингибиторы ренина, БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II) и их комбинации могут потребоваться мужчинам, которые не могут поддерживать показатели артериального давления ниже 130/80 мм рт.ст. .

Как избежать увеличения груди (гинекомастии)

Да, я говорю о внешнем виде груди у мужчин, а не у женщин. Гинекомастия – это доброкачественное увеличение груди у мужчин в результате разрастания железистой ткани молочной железы. Клинически определяется наличием эластичной или твердой массы, концентрически отходящей от сосков. Мужчины, которые начинают сталкиваться с этой проблемой, жалуются на боль и болезненность в области сосков. Гинекомастия вызвана более высоким, чем обычно, уровнем в крови эстрадиола, метаболита эстрогена. Как обсуждалось ранее в книге, тестостерон может превращаться в эстрадиол, ДГТ и другие метаболиты. Мужчины с более высоким уровнем фермента ароматазы обычно имеют эту проблему даже при более низких дозах тестостерона. На рост этой железистой ткани влияет более высокий процент жира, пожилой возраст, чрезмерное употребление алкоголя и прием некоторых лекарств.

В нескольких исследованиях заместительной терапии тестостероном только у очень небольшого процента людей, получающих тестостерон, наблюдается рост ткани молочной железы. В одном из исследований, посвященных ВИЧ, проведенном доктором Джудит Рабкин в Нью-Йорке, она сообщила, что из 150 мужчин, принимавших участие в исследовании, у двоих наблюдалась эта неблагоприятная реакция. Гинекомастия гораздо чаще встречается у тех, кто использует высокие дозы тестостерона, например, у бодибилдеров (они называют это «гино» или «сучьи сиськи»).

Как вы справляетесь с гинекомастией, если она возникает? Снижение дозы тестостерона не помогло двум пациентам в исследовании доктора Рабкина. Использование антиэстрогенов, таких как тамоксифен по 10 мг два раза в день, с более низкими дозами тестостерона было эффективным. Гинекомастия может стать постоянной, если состояние длится очень долго, хотя она может уменьшиться в размерах после прекращения приема андрогенов. При отсутствии разрешения в тяжелых случаях может потребоваться хирургическая коррекция.

У мужчин с увеличенным размером груди врачи обычно проверяют уровень эстрадиола, чтобы определить, не превращается ли слишком много тестостерона в эстроген. Я не считаю, что рутинное измерение уровня эстрогена необходимо мужчинам, у которых нет симптомов высокого уровня эстрогена (главным образом увеличение ткани молочной железы и задержка воды). Тем, у кого уровень эстрогена выше нормы, врачи обычно назначают антиэстрогенные препараты. Одним из таких режимов является прием анастрозола по 1 мг/сут в течение первой недели до исчезновения болезненности сосков и увеличения груди. Затем дозу снижают до 0,25 мг в сутки или по 1 мг два раза в неделю.

Предупреждение: снижение уровня эстрогена до очень низкого уровня может вызвать проблемы со здоровьем у мужчин в долгосрочной перспективе. Качество и здоровье волос/кожи, функция мозга, плотность костей и другие важные факторы могут сильно зависеть от эстрогена. Однако 12-недельное исследование у мужчин, принимавших анастрозол в дозе 1 мг в день и 1 мг два раза в неделю, не выявило изменений маркеров костного метаболизма.

Нормальное соотношение выработки тестостерона и эстрогена составляет примерно 100:1. Нормальное соотношение тестостерона и эстрогена в кровотоке составляет примерно 300:1. Эстроген (измеряемый как эстрадиол) должен поддерживаться на уровне 30 пикограмм на миллилитр (пг/мл) или ниже. По мере того, как мужчины становятся старше или набирают много жировой массы, уровень эстрогена в их крови увеличивается, даже до уровня выше, чем у женщин в постменопаузе.

Лекарства и продукты, которые могут вызвать гинекомастию

В медицинской литературе сообщалось о ряде лекарств, вызывающих гинекомастию из-за снижения уровня тестостерона, повышения уровня эстрадиола или того и другого. Это включает:

• Антиандрогены. К ним относятся ципротерон, флутамид и финастерид, используемые для лечения рака предстательной железы и некоторых других состояний.
• лекарства от ВИЧ. Sustiva, Atripla и Videx были связаны с гинекомастией.
• Противотревожные препараты, такие как диазепам (валиум).
• Трициклические антидепрессанты. К ним относится амитриптилин.
• Глюкокортикоидные стероиды.
• Антибиотики.
• Лекарства от язвы, такие как циметидин (тагамет).
• Лечение рака (химиотерапия).
• Сердечные препараты, такие как наперстянка и блокаторы кальциевых каналов.
• Анаболические стероиды

Вещества, которые, как сообщается, вызывают гинекомастию, включают:

• Алкоголь
• амфетамины
• Марихуана
• Героин
• Соя и льняное семя. Существуют противоречивые исследования, но об этом следует помнить.
• Воздействие пестицидов и побочных продуктов переработки пластика также было связано с повышением уровня эстрогена и снижением количества сперматозоидов у мужчин.

Тестостерон подавляет иммунную систему?

Этот вопрос возникает из-за путаницы в использовании термина «стероид». Когда у кого-то возникает боль или воспаление, и врач прописывает ему «стероид» или что-то «стероидное», он прописывает кортикостероид (например, преднизолон) для уменьшения воспаления. Они могут оказывать иммунодепрессивное действие (иногда так и предполагалось). «Стероиды», о которых вы слышите из средств массовой информации, когда они говорят об использовании и злоупотреблении спортсменами, относятся к анаболическим стероидам (таким как тестостерон). Сходство во многом заканчивается их названиями улиц.

Некоторые данные in vitro и животных предполагают, что высокие дозы тестостерона могут подавлять иммунитет. При добавлении тестостерона в замещающих концентрациях такого иммунодепрессивного эффекта не наблюдалось. Несколько исследований с использованием тестостерона отдельно или в комбинации с оксандролоном или нандролоном у ВИЧ-позитивных пациентов с ослабленным иммунитетом не обнаружили иммуносупрессивного эффекта.