В части 1 этой серии мы обсуждали влияние использования анаболических андрогенных стероидов (ААС) на сердце, кровь, холестерин и печень. Мы также предложили некоторые варианты лечения врачу или поставщику медицинских услуг. В этой заключительной части мы обсудим побочные эффекты со стороны эндокринной системы, включая яички, а также проблемы со щитовидной железой, простатой и косметические проблемы. Мы также перечислим некоторые менее распространенные побочные эффекты.

Эндокринный

ААС - это синтетические версии тестостерона. Таким образом, они влияют на эндокринную систему организма, если присутствуют в супрафизиологических количествах. Эндокринная система организма регулируется в значительной степени за счет подавления обратной связи. Система, представляющая интерес для бодибилдеров и демонстрирующая наибольшие нарушения, - это ось гипоталамус-гонад-гипофиз. Эта ось включает гонадотропин-рилизинг-гормон (GnRH), лейтеинизирующий гормон (LH), фолликулостимулирующий гормон (FSH), тестостерон (Test) и эстроген.

Семенники взрослого человека выполняют две важные функции, а именно производство сперматозоидов (фертильность) и секрецию тестостерона, необходимого для выражения вторичных половых признаков. Эти функции зависят от стимуляции гонадотропинами гипофиза, ФСГ и ЛГ, которые стимулируются гипоталамическим гонадолиберином. Тестостерон секретируется клетками Лейдига в яичках при стимуляции ЛГ и необходим для стимуляции сперматогенеза. Затем тестостерон, секретируемый яичками, превращается ароматазой в эстроген в тканях-мишенях.

После начала лечения ААС ЛГ и ФСГ становятся неопределяемыми в течение 2 недель при приеме всего лишь 250 мг тестостерона ципионата в неделю. 100 мг / неделя вызовут полное отключение ЛГ и ФСГ в течение 5 недель. Это приводит к значительному снижению выработки тестостерона и бесплодию.

Варианты лечения: Никакие варианты лечения не рекомендуются, если человек не пытается забеременеть или пока человек не прекратит использование ААС. После прекращения использования ААС снижения эстрогенной активности может быть достаточно для восстановления нормальной активности гипоталамо-гонадно-гипофизарной системы. Кломид (цитрат кломифена) является наиболее подходящим лекарством, обладающим антиэстрогенной активностью как в отношении гипоталамуса, так и гипофиза, но не антиандрогенной или антиароматазной активностью.

В случаях, когда важно зачатие, можно использовать ХГЧ и менотропины во время или после использования ААС. См. «Варианты лечения» в разделе «Яичек» для получения дополнительной информации.

Яичек

Атрофия яичек часто встречается при длительном применении ААС. Когда уровни ЛГ и ФСГ падают, яички начинают существенно сокращаться из-за неиспользования. Если это будет продолжаться достаточно долго, произойдет даже потеря клеток Лейдига через апоптоз. Клетки Лейдига производят тестостерон. Как только это происходит, способность яичка вырабатывать тестостерон значительно снижается. Это создает значительную проблему, когда человек решает прекратить использование AAS. Атрофированные яички часто не могут производить достаточно тестостерона для поддержания нормального уровня. Атрофия яичек также может вызвать бесплодие. (1,2)

Варианты лечения: Прегнил (ХГЧ) рекомендуется для предотвращения атрофии яичек при применении супрафизиологических доз ААС. Внутримышечные менотропины (чМГ) часто используются в качестве дополнительной терапии для восстановления полной функциональности яичек и обеспечения фертильности.

Атрофию яичек можно исправить, пока человек использует ААС, с помощью прерывистой терапии ХГЧ. Если вы используете только прегнил, следует использовать 500 МЕ 2–3 раза в неделю до тех пор, пока яички не вернутся к нормальному размеру, измеренному с помощью орхидометра Prader. Нормальный размер яичек составляет 15–25 мл. Полезно иметь базовые значения размера яичек для этого пациента. После достижения нормального размера яичек ХГЧ можно использовать с перерывами для поддержания нормального объема яичек.

Перед терапией менотропинами / ХГЧ для стимуляции сперматогенеза у мужчин с первичным или вторичным гипогонадотропным гипогонадизмом требуется предварительная обработка только ХГЧ. Обычная доза ХГЧ перед лечением составляет 500 единиц USP 3 раза в неделю до тех пор, пока не будет достигнута нормальная концентрация тестостерона в сыворотке. Для предварительной обработки ХГЧ может потребоваться 4–6 месяцев, если человек использовал ААС в высоких дозах в течение нескольких лет. После достижения нормального уровня тестостерона можно начинать сопутствующую терапию менотропинами. Обычная начальная доза менотропинов для стимуляции сперматогенеза составляет 75 МЕ ФСГ и 75 МЕ ЛГ 3 раза в неделю в сочетании с ХГЧ 500 единиц USP 2 раза в неделю.

Для обеспечения нормального количества сперматозоидов терапию менотропинами / ХГЧ следует продолжать как минимум в течение 4 месяцев, поскольку для достижения половых клеток стадии сперматозоидов требуется примерно 70–80 дней. Если после 4 месяцев терапии менотропинами / ХГЧ не наблюдается признаков повышенного сперматогенеза, лечение можно продолжить в той же дозировке или дозу менотропинов можно увеличить до 150 МЕ ФСГ и 150 МЕ ЛГ 3 раза в неделю; Дозировка ХГЧ не должна изменяться.

Щитовидная железа

ААС могут резко снижать концентрацию Т4-связывающего глобулина (ГТГ) в сыворотке крови. Исследования показали, что хроническое употребление высоких доз ААС также может снизить уровень Т3. (3,4) Это, как правило, не является патологическим и не требует немедленного лечения, поскольку уровни обычно остаются в нижнем нормальном диапазоне и должны вернуться к норме после прекращения использования ААС. Точный механизм, с помощью которого ААС нарушает функцию щитовидной железы, в настоящее время не ясен.

Варианты лечения: низкие дозы Liothyronine натрия (Cytomel) для приведения уровня T3 в нормальный диапазон.

Простата

При исследовании влияния экзогенного тестостерона (вводимого трансдермально или парентерально) на концентрацию простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови у мужчин с гипогонадизмом не было продемонстрировано никакой корреляции между терапией тестостероном и ПСА или простатоспецифическим мембранным антигеном. (5) Более поздние исследования также не смогли показать влияние тестостерона на риск развития рака простаты у нормальных здоровых мужчин. (6,7) На сегодняшний день не установлено четкой взаимосвязи между заместительной терапией тестостероном и раком простаты, хотя отдельные сообщения были опубликованы; необходимы дополнительные долгосрочные исследования для выяснения потенциального риска.

Косметический

Гинекомастия

Гинекомастия - это доброкачественное разрастание железистой ткани мужской груди. У лиц, использующих ААС, это вызвано периферической ароматизацией андрогенов в эстрогены. Увеличение циркулирующих эстрогенов вызывает разрастание клеток ткани груди и последующее увеличение массы груди.

Варианты лечения:

Пациенту с тяжелой гинекомастией следует посоветовать, что замена ароматизируемых андрогенов, таких как сложные эфиры тестостерона, на неароматизирующийся андроген, снизит этот конкретный побочный эффект. Однако следует проявлять осторожность, чтобы контролировать уровень холестерина, если нужно перейти на неароматизируемые андрогены, поскольку известно, что они отрицательно влияют на уровень холестерина.

Безоперационное: почти все вспомогательные препараты, принимаемые ААС людьми для борьбы с побочными эффектами, будут антиэстрогенными соединениями. Врачу важно знать о любых дополнительных лекарствах, которые может принимать пациент, чтобы не передозировать пациента.

Медикаментозная терапия гинекомастии включает снижение активности эстрогена путем блокирования рецептора эстрогена и / или ингибирования периферической ароматизации андрогенов. Цитрат тамоксифена (Нолвадекс) и Цитрат Кломифена (Кломид) предложены для конкурентного ингибирования эстрогенной активности рецепторов эстрогена, в то время как Анастрозол (Аримидекс) предлагается для ингибирования ароматазы.

Хирургическое : хирургическое лечение гинекомастии изменялось с 1538 года, когда первое описание хирургического лечения было приписано Паулюсу Эгинета. С тех пор стали делать различные разрезы на груди и под ней. Предполагается, что при тяжелой гинекомастии следует удалить лишнюю кожу вместе с железой и жиром. Хирургическое лечение обычно приводит к постоянному разрешению гинекомастии, однако, если некоторая часть ткани молочной железы пропущена по незнанию, симптомы могут вернуться, если использование ААС в высоких дозах будет продолжаться.

Алопеция (облысение по мужскому типу)

ААС вызывают алопецию, укорачивая фазу анагена и увеличивая количество волос, находящихся в фазе телогена. Мужчины с андрогенной алопецией обычно имеют залысины и умеренное или обширное выпадение волос, особенно на передней и верхней части головы. Оставшиеся волосы кажутся немного тоньше и короче, чем обычно. ААС могут вызывать алопецию у генетически предрасположенных людей еще в подростковом возрасте.

Хотя у генетически предрасположенных людей нет лекарства от андрогенной алопеции, с ней можно «справиться» с помощью миноксидила и / или финастерида. Миноксидил - это безрецептурный препарат, одобренный FDA для стимуляции роста новых волос и предотвращения дальнейшего выпадения волос в случаях наследственного облысения. Миноксидил втирают в кожу головы два раза в день. Финастерид для перорального применения (Пропеция, Проскар) - это одобренный FDA препарат от облысения и единственный доступный препарат в форме таблеток (одна таблетка в день). Финастерид блокирует образование гормона дигидротестостерона (ДГТ), который отвечает за сокращение волосяных фолликулов и считается важным фактором наследственного облысения или истончения.

Акне :

Все ААС обладают хоть какой-то андрогенной активностью. В результате акне- частый побочный эффект использования ААС. Высокие дозы ААС увеличивают липиды поверхности кожи, кожную популяцию Propionibacteria acnes, а также холестерин и свободные жирные кислоты липидов поверхности кожи. Акне , жирные волосы и кожа, сальные кисты, гирсутизм, андрогенная алопеция, атрофические стрии, себорейный дерматит и вторичные инфекции, включая фурункулез, могут возникать в зависимости от дозы ААС и индивидуальной восприимчивости к таким побочным эффектам.

Варианты лечения:

Цель любой стратегии лечения акне - выполнить одно или несколько из следующих действий: уменьшить выработку кожного сала, уменьшить количество пропионибактерий и нормализовать отхождение клеток кожи.

Легкие прыщи обычно можно лечить с помощью правильного очищения и ухода за кожей вместе с лекарствами, отпускаемыми без рецепта, такими как препараты пероксида бензоила и / или салициловой кислоты. Если эти меры не увенчались успехом, врач может назначить другие лекарства, такие как антибиотики и / или ретиноиды.

Разные побочные эффекты, связанные с ААС

• Бессонница
• Промывание кожи
• Апноэ во сне
• Громкий храп
• Икота
• Головная боль
• Приапизм (хроническая эрекция)
• Увеличение клитора
• Вирилизм
• Измененное либидо