С тех пор, как  29 ноября 1990 года вступил в силу Закон о контроле над анаболическими стероидами 1990 года, врачи боролись с этичностью приобщения к пациентам, принимающим анаболические стероиды. Есть серьезные последствия для врачей, обвиняемых в назначении анаболических стероидов пациентам для увеличения телосложения. Кроме того, большинство врачей очень мало знают об анаболических стероидах и склонны преувеличивать их риски. Это приводит к нежеланию врачей оказывать адекватную помощь пациентам, которые подозреваются или явно принимают стероиды.

Другая сторона этой проблемы - пациент, принимающий стероиды. Он или она уже не решаются сообщить своему врачу, что они на самом деле принимают стероиды. Они опасаются того, что их осудит их врач или даже что их врач попытается сообщить властям об их употреблении запрещенных наркотиков. В конце концов, проигрывает пациент, а не врач.

В целях расширения возможностей и / или предоставления возможности людям, принимающим стероиды, получать адекватную помощь от их личного поставщика медицинских услуг, в этой статье будет представлена ​​информация, которую пациент может передать своему врачу, чтобы поддержать дух сотрудничества, не заставляя врача чувствовать себя так, как будто они потворствуют незаконному употреблению наркотиков. Это не гарантирует, что ваш документ будет сотрудничать, но попробовать стоит.

Коммуникация

Начать с правильной ноги - это важный шаг к созданию рабочих и взаимовыгодных отношений с вашим врачом. Имейте в виду, что ваш врач может быть знаком только с предполагаемыми и завышенными побочными эффектами, связанными с использованием анаболических стероидов у здорового населения. 1,2 Помня об этом, важно, чтобы вы не враждебно относились к своему врачу. Он нужен вам, если вы хотите адекватно следить за своим здоровьем. Так что не пытайтесь переубедить или спорить с врачом о побочных эффектах. Милостиво примите их слова предупреждения или даже критики в обмен на их сотрудничество.

Возможные проблемы со здоровьем, связанные с использованием анаболических / андрогенных стероидов

Сердечно-сосудистые

Спросите своего врача, каков наибольший риск использования анаболических / андрогенных стероидов (ААС), и он, вероятно, скажет вам сердечно-сосудистое заболевание. Несмотря на это мнение, нет эпидемиологических данных, подтверждающих это мнение. Однако есть изменения как в гомеостазе холестерина, так и в структурных изменениях сердечной мышцы.

Холестерин

Холестерин составляет около 13% клеточных мембран. Он играет важную роль в регулировании текучести мембраны. Острое повреждение мышечных клеток, с которым сталкиваются силовые атлеты и бодибилдеры, увеличивает потребность в холестерине и, следовательно, инициирует синтез холестерина в мышечной клетке, который используется для восстановления поврежденной мембраны. Имейте в виду, что когда целостность клеточной мембраны нарушена, клетка не может выполнять внутриклеточные функции, необходимые для роста мышц.

Хорошо известно, что некоторые ААС могут снижать уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) . Из-за ароматизации тестостерона в эстрадиол липидные нарушения обычно не развиваются при умеренных количествах сложных эфиров или суспензий тестостерона, а соотношение ЛПВП к общему холестерину обычно остается постоянным. Однако известно, что те соединения, которые не ароматизируются, снижают уровень ЛПВП. Низкий уровень ЛПВП был связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако недавние исследования показывают, что, хотя некоторые ААС могут снижать уровень ЛПВП, они также могут создавать антиатерогенную среду. Тестостерон, несмотря на снижение холестерина ЛПВП, усиливает обратный транспорт холестерина и тем самым оказывает антиатерогенный, а не проатерогенный эффект. 3

Варианты лечения гиперхолестеринемии

Первый вариант лечения должен быть диетическим. Старайтесь избегать диетического холестерина и доводить насыщенные жиры до 10% от общего количества жировых калорий. Если это не сработает, попробуйте перейти на ароматизируемый андроген, такой как тестовый энантат или другой эфир.

Существуют различные препараты для снижения уровня холестерина. Из них следует избегать определенных, а именно «статинов». Статины вмешиваются в пути синтеза холестерина, а именно ингибируют бета-гидрокси-бета-метилглутарил-КоА (ГМГ-КоА). HMG-CoA используется для выработки холестерина в клетках. Известно, что статины вызывают миопатии, такие как миалгия, миозит и рабдомиолиз.

Препаратом выбора для лечения гиперхолестеринемии у лиц, принимающих ААС, должны быть фибраты, а именно Tricor TM (микронизированный / пероральный фенофибрат).

Гематологический

ААС также изменяют свойства крови. ААС повышают гематокрит за  счет увеличения эритропоэза или синтеза красных кровяных телец. Это может привести к увеличению вязкости (густоты) крови. У некоторых пациентов, использующих ААС, также будет ускоренная активация их гемостатической системы, о чем свидетельствует повышенное образование как тромбина, так и плазмина. С другой стороны, ААС могут также вызывать подавление факторов свертывания II, V, VII и X и увеличение протромбинового времени. Препараты против свертывания крови никогда не следует комбинировать с ААС, так как эффект против свертывания крови значительно усиливается.

Варианты лечения

Избегайте использования пероральных антикоагулянтов, пока пациент принимает ААС. Пациентам с повышенным гематокритом может быть полезно увеличить потребление омега-3 жирных кислот до 2 граммов в день. Также очень важно правильное увлажнение. Это может стать поводом для беспокойства, если пациент готовится к соревнованиям по бодибилдингу, где обычно используются диуретики.

Изменения сердечной мышцы

Изменения сердечной мышцы, вызванные анаболическими стероидами, объясняются их анаболическими свойствами в мышечной ткани. Гипертрофия левого желудочка характеризуется утолщением стенки левого желудочка вследствие увеличения сердечного волокна. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) обычно вызывается хроническим повышением системного артериального давления. Это также может наблюдаться при внезапном или быстром увеличении веса. Утолщение стенки желудочка из-за увеличения постнагрузки из-за повышенного сосудистого сопротивления до определенной степени можно рассматривать как адаптивную защиту. Помимо незначительного утолщения стенок, патологическая ГЛЖ является сильным предиктором серьезного сердечно-сосудистого риска.

Врачам важно понимать, что ГЛЖ может возникать у силовых атлетов и бодибилдеров даже при отсутствии анаболических стероидов. Ранее считалось, что периодического повышения артериального давления, вызванного подъемом тяжестей, недостаточно, чтобы вызвать концентрическую гипертрофию левого желудочка (CLVH). Любые признаки ХЛВГ у силовых атлетов или бодибилдеров рассматривались как признак использования анаболических стероидов.

Во время подъема тяжестей системное артериальное давление повышается в результате так называемого маневра вальсальвы. Это просто акт сильного выдоха с закрытыми ртом и носом, производящий «давление» на живот. Большинство людей делают это во время подъемов тяжестей, таких как приседания или становая тяга. Давление также увеличивается из-за закупорки кровеносных сосудов сокращением мышц. Следует отметить, что ГЛЖ, наблюдаемая у бодибилдеров и пауэрлифтеров, называется «концентрической гипертрофией левого желудочка», что означает, что это результат сокращения острого повышенного системного давления и не считается патологическим (т.е. нездоровым). «Эксцентрическая» ГЛЖ вызывается постоянным повышением артериального давления, но не в результате маневра вальсальвы, а из-за клинической гипертензии, которая заставляет желудочек расширяться, преодолевая сопротивление.

ААС еще больше усугубляют последствия подъема тяжестей для сердца. ААС вызывают анаболизм в сердечной мышце, иногда увеличивая толщину стенки левого желудочка до 16 мм (11 мм считается нормальным). 4 Однако ГЛЖ, вызванная тренировкой с отягощениями либо отдельно, либо в сочетании с ААС, еще не привела к диастолической дисфункции, или, другими словами, пока нет доказательств того, что это утолщение стенки желудочка является патологическим.

Варианты лечения

После прекращения высокоинтенсивных упражнений с отягощениями и, очевидно, использования ААС, толщина стенки желудочка возвращается в нормальные пределы до тех пор, пока отсутствует гипертензия, не связанная с подъемом тяжестей. Нет никаких рекомендаций по лечению ГЛЖ, вызванной силовыми тренировками с использованием или без использования ААС.

Печеночный

Аномальные функциональные пробы печени - еще один частый побочный эффект использования ААС. Однако основной проблемой или опасностью является появление пелиозного гепатита (ненормальное состояние, характеризующееся возникновением мелких кистозных образований, заполненных кровью по всей печени) или опухолей печени. Эти серьезные проблемы возникают редко. Почти все зарегистрированные случаи связаны с употреблением тяжелых 17альфа-алкилированных анаболических стероидов и встречаются у пациентов с уже существующими заболеваниями. 5

Как и в случае с гипертрофией левого желудочка, врачи, незнакомые с эффектами тренировок с отягощениями, часто неправильно диагностируют аномальные функциональные тесты печени. Недавнее исследование, проведенное кафедрой медицины Научного центра здоровья Университета Северного Техаса, показало следующее:

Во многих сообщениях отмечается «печеночная» дисфункция, вторичная по отношению к употреблению анаболических стероидов, основанная на повышенных уровнях аминотрансферазы в сыворотке крови. Задача авторов заключалась в том, чтобы оценить, могут ли врачи первичной медико-санитарной помощи точно различать гепатотоксичность, вызванную анаболическими стероидами, и повышение уровня аминотрансферазы в сыворотке крови, вторичное по отношению к острому рабдомиолизу в результате интенсивных тренировок с отягощениями. Опросы были разосланы врачам, перечисленным как практикующие семейную медицину или спортивную медицину на желтых страницах семи городских агломераций. Врачей попросили провести дифференциальный диагноз для 28-летнего бодибилдера, принимающего анаболические стероиды, с аномальным химическим профилем сыворотки. Химический анализ крови показал повышенные уровни аспартатаминотрансферазы (AST), аланинаминотрансферазы (ALT) и креатинкиназы (CK), и нормальные уровни гамма-глутамилтрансферазы (GGT). В опросе врачей (n = 84 ответа) 56% не упомянули повреждение мышц или мышечное заболевание в качестве потенциального диагноза, несмотря на заметно повышенный уровень КК у пациента. 63% процентов указали заболевание печени в качестве основного диагноза, несмотря на нормальный уровень GGT. Предыдущие сообщения о гепатотоксичности, вызванной анаболическими стероидами, которые основывались на повышении уровня аминотрансфераз, возможно, преувеличивали роль анаболических стероидов. Соответственно, медицинское сообщество могло быть побуждено подчеркивать гепатотоксичность, вызванную анаболическими стероидами, и игнорировать повреждение мышц при интерпретации повышенных уровней аминотрансфераз. Следовательно, при оценке повышения уровня ферментов у пациентов, принимающих анаболические стероиды,6

Высокоинтенсивные тренировки с отягощениями часто приводят к повышению АСТ, АЛТ и КК, в то время как GGT остается в пределах нормы. Это просто результат обычного острого мышечного повреждения, вызванного тренировкой, и не является патологическим.

Варианты лечения признаков стресса печени

В таких случаях, когда злоупотребляли 17-алкилированными стероидами, существует несколько вариантов лечения. В первую очередь, следует проинформировать человека о рисках и патологии, связанных с такими лекарствами, и предложить альтернативы.

Поскольку гепатит, связанный с использованием ААС, вызван не инфекцией, варианты лечения ограничены. Есть несколько травяных добавок, которые показали себя многообещающими при лечении заболеваний печени, а именно расторопша пятнистая и пикрориза. 7Расторопша пятнистая (расторопша пятнистая) имеет клиническое применение при лечении токсического гепатита, ожирения печени, цирроза, ишемического повреждения, радиационной токсичности и вирусного гепатита благодаря его антиоксидантному, антилипидному пероксидантному, антифибротическому, противовоспалительному, иммунному -модулирующее и регенерирующее действие на печень. Picrorhiza kurroa, хотя и менее изучена, чем Silybum, похоже, имеет схожие применения и механизмы действия. При сравнении с Silybum было обнаружено, что гепатопротекторный эффект Picrorhiza аналогичен или во многих случаях превосходит эффект Silybum. 7

Во второй части этой истории мы исследуем влияние ААС на эндокринную систему, почки, простату, щитовидную железу, а также нежелательные косметические побочные эффекты. Также будут предложены варианты лечения для эффективного ведения таких состояний. Я также приложу диаграмму с нормальными значениями для этих систем, на которые влияет использование AAS, чтобы вы могли сравнить свои значения с эталонными значениями.