Большинство мужчин обнаруживают, что их сексуальное желание увеличивается после того, как они начинают заместительную терапию тестостероном. Сексуальные сны и ночные/утренние эрекции могут быть более легко достижимы, но в некоторых случаях тестостерон сам по себе не делает эрекцию достаточно сильной или продолжительной для успешного полового акта.

Для этих мужчин использование рецептурных препаратов ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (PD-5), таких как виагра, сиалис и левитра.может потребоваться в сочетании с заместительной терапией тестостероном. Тем не менее, некоторые мужчины плохо реагируют на эти пероральные средства или имеют побочные эффекты, такие как головные боли, заложенность носа, покраснение, проблемы с кишечником и, в случае Сиалиса, боль в спине. Сиалис может действовать дольше, чем другие (36 часов по сравнению с 4 часами для Виагры или Левитры), но также могут быть и его побочные эффекты. Некоторые мужчины принимают кларитин и ибупрофен вместе с этими препаратами для предварительного лечения заложенности носа и головных болей соответственно. Сиалис также одобрен для ежедневного применения в дозе 5 или 10 мг/день (обычная доза составляет 20 мг/день). Они доступны по рецепту, но я слышал, что некоторые мужчины заказывают их без рецепта на зарубежных веб-сайтах, чтобы сэкономить деньги (зарубежные источники могут быть в десять раз дешевле, чем продукты в Соединенных Штатах).

Примечание. Если эректильная дисфункция не улучшается при приеме тестостерона, попросите своего врача скорректировать дозу тестостерона. Убедитесь, что ваш общий уровень тестостерона находится в пределах от 500 до 1000 нг/дл. Кроме того, попросите вашего врача проверить уровень эстрадиола в крови; если слишком много тестостерона превращается в этот женский гормон, это может вызвать сексуальную дисфункцию (можно лечить низкой дозой аримидекса). Низкий уровень гормонов щитовидной железы, инфекции, недостаток сна, алкоголь, курение, прием лекарств и депрессия также могут вызывать эректильную дисфункцию при нормальном уровне тестостерона. И последнее, но не менее важное: отсутствие влечения к нашему сексуальному партнеру может помешать достижению сильной эрекции.

Другие варианты для мужчин, которым необходимо дополнительное усиление эрекции при использовании заместительной терапии тестостероном:

Йохимбин — доступен без рецепта или по рецепту (Йокон); повышает чувствительность половых органов. Это может повысить кровяное давление и вызвать бессонницу и беспокойство, поэтому поговорите со своим врачом. Небольшое исследование показало, что мужчины, которые принимали йохимбин с аминокислотой аргинином, имели лучшую эрекцию (см. раздел о пищевых добавках в этой книге).

Muse (алпростадил ) — это таблетки, отпускаемые по рецепту, которые вводятся в половой член для достижения эрекции. Не очень популярен.

Тримикс или Квадмикс — доступны по рецепту в аптеках. Это смеси простагландинов и папаверина, которые увеличивают приток крови и ее удержание в половом члене. Простагландины являются медиаторами и обладают рядом сильных физиологических эффектов, таких как регуляция сокращения и расслабления гладкой мышечной ткани. Простагландины не являются гормонами, и они не вырабатываются в одном отдельном месте, а во многих местах по всему телу человека.

Тримикс представляет собой смесь двух простагландинов (фентоламин и алпростадил) плюс папаверин (вазодилататор), которые увеличивают приток крови к половому члену и вызывают сильную и продолжительную эрекцию с сексуальной стимуляцией или без нее. Эти соединения, по-видимому, действуют вместе, увеличивая артериальный приток, расширяя гладкие мышцы и ограничивая венозный отток, способствуя эректильной ригидности с большим успехом и в меньших дозах, чем если бы эти соединения использовались в качестве монотерапии.

Пример комбинации дозировок для тримикса: 10 мкг алпростадила, 500 мкг фентоламина и 15 мг папаверина. Дозировка тримиксных препаратов не стандартизирована.

Тримикс вводят непосредственно в половой член через тонкую «инсулиновую» иглу в очень малых количествах (0,1–0,33 мл), что увеличивает приток крови к половому члену. Это приводит к сильной и длительной эрекции. Основными возможными побочными эффектами являются гематомы (синяки), фиброз при слишком частом использовании и в одном и том же месте инъекции, боль и опасно длительная эрекция (приапризм). Приапризма может звучать великолепно, но она может буквально убить ваш половой член, вызвав гангрену ткани после того, как застоявшаяся кровь свернется внутри него. Я знаю мужчин, которым пришлось обратиться в отделение неотложной помощи через 8 часов после того, как они использовали слишком много тримикса, и у них была слита кровь из полового члена. Чтобы обеспечить безупречную технику инъекции и дозировку, необходимо пройти обучение тому, как дозировать это, с помощью уролога.

В аптеках, занимающихся изготовлением рецептур, продаются два типа составов Trimix: сублимированные (порошок, который позже смешивается с водой) или предварительно смешанные флаконы. Некоторые мужчины считают, что лиофилизированная форма не так эффективна.

Чрезвычайно важно помнить, что никогда нельзя принимать Виагру, Сиалис или Левитру до или одновременно с приемом Тримикса. Это опасная комбинация, которая может увеличить риск приапризмы. Будьте особенно осторожны с Сиалисом, так как он может оставаться в крови в течение более длительного времени. Я знаю человека, у которого была приапризма, так как он забыл, что принял Сиалис за два дня до использования Тримикса.

Большинству мужчин, использующих Тримикс, это нравится, даже если им пришлось на собственном горьком опыте узнать о приапризме за один раз. Большинство из этих мужчин плохо реагировали на пероральные препараты, такие как виагра или сиалис, или имели слишком много побочных эффектов.

Для получения инструкций о том, как вводить Тримикс, прочитайте:

Инструкции для врачей о том, как лечить приапризму в случае ее возникновения: 

Бутылка Trimix объемом 10 мл может стоить от 70 до 100 долларов в аптеках. Если на эрекцию требуется 0,15 см3, этого флакона хватит на 67 эрекций. По сравнению с Сиалисом и Виагрой ($16 за таблетку) этот вариант кажется экономичным.

Каверджект—Это инъекционная форма алпростадила. Сообщалось, что инъекции алпростадила вызывают у некоторых пациентов боль, кровотечение, гематомы и рубцовую ткань, что приводит к болезни Пейрони (чрезмерное искривление полового члена). Caverjet доступен по рецепту, и это не составной продукт, поэтому некоторые врачи, которым неудобно прописывать составные продукты, чувствуют себя более непринужденно, прописывая его. Однако он не так эффективен, как Тримикс, требует большого объема инъекции и поставляется в шприцах с толстыми иглами. Он также в 10 раз дороже, чем Тримикс, но за него платит несколько страховых компаний (Тримикс редко покрывается страховкой). Эта инъекция в половой член вызывает эрекцию, которая может длиться от 1 до 2 часов. Он имеет больший объем впрыска, чем Тримикс, и намного дороже. если только ваша страховка не оплатит это. Следуйте инструкциям своего уролога, так как передозировка также может вызвать приапризму.

Ограничительные кольца полового члена. Эти резиновые или кожаные ограничительные кольца (широко известные как «петушиные кольца») могут быть очень эффективными для поддержания эрекции после того, как половой член наполнится кровью. Будьте осторожны, чтобы не использовать его слишком туго. Неопреновые и кожаные кольца являются наиболее распространенными. Их можно найти в Интернете.

Другими вариантами являются вакуумные устройства для полового члена и имплантаты для полового члена. Из-за объема этой книги эти два варианта рассматриваться не будут. Много информации можно найти, погуглив эти термины.

Я настоятельно рекомендую эту статью, так как считаю ее лучшей из тех, что я читал, с обзором всех исследований, проведенных с использованием различных методов лечения эректильной дисфункции: .

Лекарства, которые могут вызвать снижение полового влечения или эректильную дисфункцию:

Лекарства могут вызвать эректильную дисфункцию у некоторых мужчин. Большой обзор всех исследований препаратов, влияющих на половую функцию у мужчин, был представлен доктором Вальтером К. Х. Краузе в его книге «Лекарства, нарушающие мужское сексуальное здоровье». Он смог выявить данные различных исследований (многих неконтролируемых и небольших) об общих классах отпускаемых по рецепту лекарств, которые могут вызывать эректильную дисфункцию. Неизвестно, может ли замена тестостерона противодействовать эффектам этих классов лекарств. Среди препаратов:

• Антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы.
• Лекарства от артериального давления (антигипертензивные): альфа-андрегические антагонисты, бета-блокаторы, диуретики, гуанетидин, метилдопа.
• Наркотики и опиаты
• Барбитураты и бензодиазепины
• Продукты, связанные с гормонами: анаболические стероиды, антиандрогены, используемые при раке предстательной железы, эстрогены, медроксипрогестерон, ингибиторы 5-альфа-редуктазы.
• Антикислоты: антагонисты рецепторов гистамина 2, ингибиторы протонной помпы.
• Холестерин-снижающие препараты: секвестранты желчных кислот, фенофибраты, статины.

Усталость

Если после 6 недель заместительной терапии тестостероном не наблюдается улучшения состояния утомляемости, это может свидетельствовать о других факторах, помимо гипогонадизма.

Необходимо проверить функцию щитовидной железы и надпочечников, чтобы убедиться, что эти две железы работают должным образом. Апноэ во сне также может быть фактором, не позволяющим улучшить выносливость. Депрессия все еще может нуждаться в лечении с помощью соответствующих лекарств и консультаций .

Функция щитовидной железы:

Щитовидная железа представляет собой эндокринную железу в форме бабочки, расположенную в нижней передней части шеи. Он производит тироксин или Т4, который превращается в трийодтиронин или Т3. Производство Т4 контролируется тиреотропным гормоном или ТТГ, гормоном, вырабатываемым гипофизом. Гипотиреоз или низкий уровень гормонов щитовидной железы может вызвать сексуальную дисфункцию, а также депрессию, усталость, сухость кожи и волос, увеличение веса и повышенную чувствительность к холоду. Анализы крови для измерения ТТГ, Т4 и Т3 легко доступны и широко используются.

Американская ассоциация щитовидной железы (thyroid.org) располагает отличной исчерпывающей информацией о том, как определить, есть ли у вас гипотиреоз, который может быть причиной вашей усталости.

Функция надпочечников:

Надпочечники, расположенные в брюшной полости над почками, регулируют стресс в организме человека. Когда организм сталкивается с чрезвычайной ситуацией, надпочечники выделяют гормоны, такие как адреналин, которые позволяют организму реагировать соответствующим образом. Возможно, вы сталкивались с этой реакцией, называемой реакцией «бей или беги», если сталкивались с опасностью, страхом или потрясением. Усталость надпочечников - это спорная идея о том, что надпочечники могут изнашиваться, вызывая болезни, если их постоянно чрезмерно стимулировать. Сторонники теории «усталости надпочечников» считают, что у некоторых людей надпочечники могут быть перегружены работой и, следовательно, становятся «усталыми» и неспособными производить достаточное количество гормонов. Когда ваши надпочечники истощаются, ваш естественный уровень кортизола значительно падает. Кортизол — это естественный гормон стресса.

Некоторые врачи могут назначать низкие дозы кортикостероидов, если ваш утренний уровень кортизола (измеряемый по анализам крови, слюны или мочи) низкий. Но будьте осторожны с кортикостероидами, так как они могут увеличивать жировую массу и уменьшать плотность костей, если принимать их в дозах, которые превышают те, которые производят здоровые надпочечники.

ДГЭА:

Надпочечники также вырабатывают дигидроэпиандростерон (ДГЭА), наиболее распространенный гормон в кровотоке. Организм использует ДГЭА в качестве исходного материала для производства половых гормонов тестостерона и эстрогена у мужчин. Исследования показали, что он только увеличивает уровень тестостерона у женщин. Производство ДГЭА снижается у большинства людей после 40 лет. У людей в возрасте 70 лет уровень ДГЭА будет примерно на 30 процентов ниже, чем в возрасте 25 лет. Низкий уровень ДГЭА в крови связан со многими дегенеративными состояниями.

Некоторые спорные и не окончательные исследования показали, что люди с иммунодефицитом и усталостью могут получить пользу от добавок с этим гормоном. Он по-прежнему доступен без рецепта в Соединенных Штатах. Это может скоро измениться из-за нового законопроекта, принятого Конгрессом, который классифицирует его как стероид, повышающий производительность (никакие исследования не показали, что он имеет такой эффект).

Одно исследование показало, что женщины с правильным уровнем ДГЭА могут преобразовывать его в тестостерон по мере необходимости, в то время как мужчины не получают такой же пользы. Вам нужен анализ крови, чтобы узнать, есть ли у вас низкий уровень ДГЭА-С, поскольку большая часть ДГЭА превращается в эту сульфатированную форму. Обычные дозы для женщин составляют от 5 до 30 мг в день, в то время как мужчины, как правило, получают пользу от 25-100 мг в день (чтобы довести низкий уровень ДГЭА-С до нормы).

Все упомянутые гормоны можно проверить с помощью анализов крови или с помощью анализов слюны на гормоны слюны, которые можно сделать без рецепта. Тесты слюны на тестостерон, ДГЭА-С, эстрадиол и кортизол можно заказать по почте в лаборатории Great Smokies по телефону 1-800-522-4762.

ПРИМЕЧАНИЕ . Не принимайте добавки DHEA, если уровень DHEA-S в крови не низок. Если низкая, начните с низкой дозы и снова проверьте свой DHEA-S через месяц. Мужчины, принимающие добавки с ДГЭА, могут иметь проблемы с более высоким уровнем эстрогена, так как этот гормон также может метаболизироваться в эстрадиол. Это может привести к гинекомастии и задержке воды. Если вы начнете принимать ДГЭА, проверьте уровень в крови, чтобы убедиться, что он не выше нормы. Есть много утверждений о том, что ДГЭА является средством против старения и рака, но ни одно из этих утверждений не было подтверждено убедительными данными.

Апноэ сна:

Апноэ во сне — это расстройство сна, при котором пациент ненадолго останавливает дыхание или часто дышит неглубоко во время сна и, следовательно, не получает достаточного количества спокойного сна; уровень кислорода в крови падает, мозг лишается кислорода. Помимо дневной усталости, он может повысить артериальное давление и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Заместительная терапия тестостероном была связана с обострением апноэ во сне или с развитием апноэ во сне, как правило, у мужчин, которые принимают более высокие дозы тестостерона или имеют другие идентифицируемые факторы риска апноэ во сне (большая масса тела, толстая шея, храп, употребление алкоголя, и другие). Сужение верхних дыхательных путей, по-видимому, не вызвано заместительной терапией тестостероном.

Если ваш супруг или партнер жалуется, что вы громко храпите по ночам и страдаете от усталости, сообщите об этом своему врачу. Единственный реальный способ узнать, есть ли у вас апноэ во сне, — это попросить своего врача направить вас в лабораторию сна для исследования сна. Если у вас диагностировано апноэ во сне, может быть назначен аппарат непрерывного давления в дыхательных путях (CPAP), который поможет вам открыть дыхательные пути с помощью небольшого воздушного насоса во время сна. Некоторым это нравится, а некоторые ненавидят носить маску, когда их подключают к машине ночью. Я видел, как мужчины восстанавливали качество жизни после начала СИПАП. Он оплачивается страховкой, Medicare и большинством HMO.

Стимуляторы:

Некоторые врачи назначают такие препараты, как Nuvigil, Ritalin или Adderall, когда ничего не помогает.

Армодафинил (торговая марка Nuvigil) используется для лечения чрезмерной сонливости, вызванной нарколепсией (состояние чрезмерной дневной сонливости) или нарушением сна при сменной работе (сонливость в запланированные часы бодрствования и трудности с засыпанием или сном во время запланированных часов сна у людей, которые работают в ночью или вахтовым методом). Армодафинил также используется вместе с дыхательными устройствами или другими методами лечения для предотвращения чрезмерной сонливости, вызванной синдромом обструктивного апноэ сна/гипопноэ. Армодафинил относится к классу препаратов, называемых стимуляторами бодрствования. Он работает путем изменения количества определенных природных веществ в области мозга, которая контролирует сон и бодрствование. Некоторые страховые компании не хотят платить за это. Это не амфетамин, и для него не требуется специального рецепта, поскольку он не регулируется DEA класса III. У многих врачей есть образцы, так что вы можете попробовать их, прежде чем приступить к их использованию. Вы можете получить бесплатную 14-дневную поставку по рецепту врача, заполнив информацию на этом 

Риталин и аддералл (оба являются более дешевыми дженериками) также назначают людям с сильной усталостью, не поддающейся лечению обычными средствами.

Метилфенидат (торговая марка риталин) используется как часть программы лечения для контроля симптомов синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых и детей. Метилфенидат (риталин, риталин SR, метилин, метилин ER) также используется для лечения нарколепсии. Метилфенидат относится к классу лекарств, называемых стимуляторами центральной нервной системы (ЦНС). Он работает, изменяя количество определенных природных веществ в мозге.

Adderall — это фирменный психостимулирующий препарат, состоящий из моногидрата рацемического амфетамина аспартата, рацемического сульфата амфетамина, сахарида декстроамфетамина и сульфата декстроамфетамина, который, как считается, работает за счет увеличения количества дофамина и норадреналина в мозге. Широко известно, что Adderall повышает бдительность, либидо, концентрацию и общую когнитивную функцию, снижая утомляемость пользователя. Он доступен в двух формах: IR ( немедленное  высвобождение  ) и XR (e X tended R ) .освобождение). Препарат с немедленным высвобождением показан для использования при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и нарколепсии, в то время как препарат XR одобрен для использования только при СДВГ. В Соединенных Штатах Adderall является препаратом Списка II в соответствии с Законом о контролируемых веществах из-за значительного потенциала злоупотребления и зависимости. Во многих штатах требуется трехкратный рецепт.

Если вы и ваш врач решите, что стимуляторы являются разумным вариантом, вам нужно будет проанализировать множество потенциальных взаимодействий с лекарствами, а также возможные осложнения со стороны физического и психического здоровья.

Добавка, отпускаемая без рецепта: SAMe

SAMe (SAM-e, S-аденозил-метионин или S-аденозил-L-метионин) представляет собой встречающееся в природе соединение, которое содержится в каждой клетке организма. Оно вырабатывается в организме из незаменимой серосодержащей аминокислоты метионина. . Источниками этой аминокислоты являются продукты, богатые белком.

SAMe обычно считается безопасным при приеме в соответствующих дозах. Люди с биполярным (маниакально-депрессивным) расстройством должны знать, что оно может спровоцировать маниакальную фазу. Люди, принимающие стандартные антидепрессанты, включая ингибиторы МАО, СИОЗС и трициклические препараты, не должны принимать SAMe, кроме как по рекомендации врача. Он довольно хорошо переносится, но у некоторых может вызвать нервозность или проблемы с кишечником. Прием SAMe во время еды может уменьшить эти побочные эффекты.

Я убежден, что эта добавка помогает при депрессии и усталости. Я принимал по 400 мг два раза в день в течение нескольких месяцев и определенно чувствую разницу. На самом деле мне напоминают, когда я не принимаю его, что у меня уменьшилась энергия. Дополнительным бонусом является то, что он также может снизить ферменты печени.

SAMe не дешев. Есть много разных производителей, но я использую марку Jarrow Formulas, так как доверяю их контролю качества. Он выпускается в защищенных фольгой капсулах по 200 мг, так как имеет тенденцию терять свою эффективность при контакте с воздухом.

Вот краткое изложение исследований, которые показывают, что он работает так же хорошо, как обычно назначаемые антидепрессанты, а также некоторые данные о функции печени и боли при артрите:

Я также включаю исследование, проведенное в ACRIA, в котором также были обнаружены преимущества лечения депрессии у людей, живущих с ВИЧ:

Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать эту добавку. Не прекращайте прием антидепрессантов, чтобы перейти на SAMe, так как он не был полностью изучен в крупных контролируемых исследованиях.

ЛИЧНЫЕ КОММЕНТАРИИ: Из-за ужасных приступов усталости в прошлом меня направили в лабораторию сна и поставили диагноз «легкое апноэ во сне». Я пробовал CPAP с разными масками (они меньшего размера, с «подушками для носа» и многими другими конструкциями, так что не сдавайтесь раньше времени, не попробовав разные стили). Я не мог к этому привыкнуть. У меня проверили функцию щитовидной железы и надпочечников, никаких проблем не обнаружили. Я пробовал Nuvigil, Adderall и SAMe с хорошими результатами для моей усталости. К сожалению, я беспокоюсь, если использую их в течение длительного времени, поэтому я использую их только по мере необходимости. Что имело наибольшее значение, кроме поддержания уровня тестостерона в верхней части нормального диапазона, так это то, что я ложился спать примерно в одно и то же время ночью и просыпался в одно и то же время. Путешествия и другие факторы могут помешать поддержанию нормального цикла сна. но дело в том, что мне нужно прислушиваться к потребностям моего тела. Обычно я могу быть достаточно уставшим, чтобы лучше спать к тому времени, когда наступает время сна, если я избегаю кофеина после 15:00 и не тренируюсь слишком поздно ночью.

Отрывок из книги «Тестостерон: руководство для мужчин».